Оформить договор

 
Электронная форма для составления договора

Фамилия, Имя, Отчество;

Фио (пациента);

День, Месяц, Год рождения;

Контактный телефон;

Email;

Номер и серия паспорта;

Кем выдан паспорт;

Дата выдачи паспорта;

Код подразделения;

Фактический адрес проведения консультации;

Коментарии;

 

Прием на базе клиники проводится строго по предварительной записи!

Для оформления договора на лечение необходимо заполнить электронную форму, отправить на электронную почту или сообщить по телефону:

  1. Паспортные данные пациента (2, 3 страницы, прописка)
  2. Паспортные данные заказчика договора (2, 3 страницы, прописка)
  3. Контактный телефон
  4. Фактический адрес проживания пациента

Если пациент принял решение по оформлению договора от своего лица – паспортные данные заказчика не требуются.

Все права защищены © >Реабилитация

Консультация: невролога, кинезитерапевта, логопеда, анестезиолога, реаниматолога, нейропсихолога. Проведение медицинских реабилитационных процедур.

Vkontakte